Что такое пресбиопия обоих глаз: причины и лечение

Развитие заболевания неизбежно, так как причинами пресбиопии являются дегенеративные изменения в органах зрения, связанные с естественным старением организма. Возрастные изменения снижают аккомодацию – способность глаза менять свою преломляющую силу и фокусироваться на разноудаленных объектах.

Чтобы определить причины появления пресбиопии, рассмотрим механизм изменения преломляющей силы глаза.

В норме за процесс аккомодации отвечают хрусталик, цилиарная мышца и циннова связка. Например, при фокусировке на близком объекте происходит следующее:

1. Цилиарная мышца напрягается.
2. Циннова связка ослабляется.
3. Форма хрусталика становится более выпуклой.

При взгляде вдаль происходит обратный процесс. Примерно после 40 лет изменения в органах зрения становятся все более заметными:

• Цилиарная мышца ослабляется;
• Хрусталик теряет свою эластичность, возможно изменение его кривизны. 

В результате точка ясного видения отдаляется от глаз, и практически невозможно рассмотреть предметы, расположенные близко к лицу.

Так как развитие пресбиопии связано с нарушением обменных процессов, ускорить ее появление могут следующие заболевания:

• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Гиповитаминоз;
• Артериальная гипертензия;
• Алкоголизм и курение;
• Гиперметропия или астигматизм.

Первые симптомы возрастной дальнозоркости проявляются после 40-45 лет:

• При зрительных нагрузках происходит быстрое утомление. От перенапряжения могут возникать головные боли, головокружение, чувство инородного тела, слезотечение или светобоязнь;
• Объекты, расположенные на близком расстоянии, становятся нечеткими (например, расплываются буквы при чтении), хочется отодвинуть их лица;
• У пациентов с дальнозоркостью пресбиопия может проявится раньше всего – уже в 30-35 лет. Они усиливают друг друга, и зрение ухудшается не только вблизи, но и вдаль;
• У пациентов с близорукостью пресбиопия некоторое время может быть незамеченной. При слабой степени миопии (до -3 дптр) возрастная дальнозоркость может полностью компенсироваться.

При обнаружении первых признаков заболевания следует обратиться к офтальмологу – специалист должен назначить средства коррекции пресбиопии.  

Диагноз пресбиопия обоих глаз устанавливается на основании тщательной диагностики, включающей в себя следующие исследования:

1. Проверка остроты зрения с использованием теста на преломление.
2. Определение рефракции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии.
3. Исследование объема аккомодации.
4. Нахождение ближайшей точки ясного видения для обоих глаз.
5. Биомикроскопия и офтальмоскопия для исследования внутренних структур глаза (глазного дна и сосудов).
6. Гониоскопия и тонометрия для определения глаукомы.

При наличии возрастных изменений, вызвавших пресбиопию, назначается соответствующая коррекция и поддерживающее лечение. 

Лечение пресбиопии заключается в применении поддерживающей терапии и подборе средств коррекции. Без оптической или хирургической коррекции заболевание может спровоцировать развитие макулярной дистрофии сетчатки, которое, в свою очередь, ведет к необратимому ухудшению зрения и слепоте.

Коррекция пресбиопии может быть оптической, лазерной или хирургической. У каждого метода есть свои особенности.
Оптическая коррекция бывает двух видов – очки или контактные линзы. Для этого применяются собирательные «плюсовые» стекла.

Ношение очков – наиболее простой и популярный способ исправления возрастной дальнозоркости. Чаще всего применяются бифокальные или прогрессивные модели. Например, при пресбиопии, совмещенной с близорукостью, требуется несколько пар очков. Это неудобно и малоэффективно. Решением являются мультифокальные модели – они объединяют несколько оптических зон в одной паре.

Бифокальное стекло состоит из двух частей: верхняя для исправления близорукости, а нижняя – для возрастной дальнозоркости. Это простой тип мультифокальных очков, который решает проблему с использованием двух пар. Стоимость таких моделей близка к обычным, но у них есть недостаток: из-за заметной и резкой линии разделения верхней и нижней зон глаза могут быстро уставать, что приведет к головной боли. Поэтому они не подходят для пациентов, которым необходима частая смена фокусировки.

Прогрессивные очки стоят дороже, но позволяют четко видеть на ближних, средних и дальних расстояния, корректируя все нарушения зрения. Они лишены недостатков бифокальных моделей, так как у них нет резкого разделения между оптическими зонами. В них смена фокусировки происходит плавно, без скачков. Поэтому прогрессивная оптика дает более высокое качество зрения.

Также при пресбиопии применяются мультифокальные контактные линзы. Они работают по принципу прогрессивных очков и позволяют отлично видеть на любом расстоянии. Количество оптических зон может меняться, и чем их больше, тем выше четкость и качество зрения на любых дистанциях. Чем больше зон, тем выше стоимость изделия. Бывают бифокальные, концентрические и асферические мультифокальные линзы.

Лазерная коррекция пресбиопии осуществляется методами Supracor или Presbylasik. Принцип операции заключается в следующем: посредством лазерного излучения на роговице формируется несколько оптических зон, ответственных за четкое зрение на разных дистанциях. Глаз становится мультифокальным.

Методики ФРК, FemtoLASIK и LASIK для коррекции возрастной дальнозоркости не применяются. С их помощью исправляется близорукость, астигматизм и дальнозоркость. Именно поэтому лазерная коррекция проводится пациентам примерно до 55 лет, пока не наступили серьезные возрастные изменения.

Хирургическое лечение возрастной дальнозоркости проводится посредством операции по замене хрусталика. Утративший эластичность и способность к аккомодации хрусталик удаляется, и вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ). 

Развитие пресбиопии – естественный процесс, которому подвержены все люди старше 45-55 лет. Меры профилактики помогут отсрочить возникновение заболевания, а также снизить темпы его прогрессирования. К тому же, помимо возрастной дальнозоркости существует риск формирования других возрастных нарушений или болезней глаз, которые грозят серьезными ухудшениями зрения. Поэтому важно периодически проходить проверку у офтальмолога, а также соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от алкоголя и курения;
• Правильно питаться, соблюдать диету, полезную для глаз;
• Принимать витамины (А, В1, В2, В6, В12, С) и микроэлементы (Cr, Cu, Mn, Zn).
• Вести активный и здоровый образ жизни;
• Делать упражнения для глаз;
• Не забывать о перерывах во время зрительных нагрузок;
• Использовать подобранную специалистом коррекцию (очки или контактные линзы);
• Проходить плановые осмотры у офтальмолога (не реже 2 раз в год);
• Не заниматься самолечением.