Болезни сетчатки глаз: разновидности, симптомы, как лечить

Болезни сетчатки могут возникнуть на фоне как общих, так и офтальмологических нарушений. Спровоцировать их развитие могут сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии работы почек, травмы глаз или головы и т.д.

Перечислим наиболее распространенные патологии сетчатки:

• Ангиопатия;
• Дистрофия;
• Диабетическая ретинопатия;
• Отслоение сетчатки;
• Разрыв сетчатой оболочки;
• Макулодистрофия, макулярная дегенерация;
• Ретинит;
• Различные опухоли;
• Гипертоническая ретинопатия;
• Кровоизлияния. 

Большинство проблем с сетчаткой глаза имеют следующие симптомы:

• Снижение остроты зрения одного или двух глаз (вплоть до полной слепоты);
• Появление пелены перед глазами;
• Потускнение, размытие цветов, ухудшение цветовосприятия (дальтонизм);
• Появление черных точек, слепых пятен;
• Снижение ночного зрения;
• Ухудшение периферического зрения, сужение его поля;
• Наличие оптических искажений: вспышек, цветных пятен, бликов;
• Кратковременная потеря зрения, после которой оно восстанавливается. 

Можно выделить основные факторы, провоцирующие развитие заболеваний сетчатки:

1. Инфекционные причины. Попадание вирусов или бактерий способно вызвать воспаление сетчатой оболочки.
2. Врожденные нарушения. Включают пигментный ретинит, ретинопатию недоношенных и многие другие заболевания.
3. Приобретенные патологии. Развиваются на фоне нарушений в работе фоторецепторов и истончения сетчатки.
4. Сосудистые заболевания. Связаны с нарушениями, для которых характерны негативные изменения сосудов всего организма: атеросклероз, артериальная гипертензия.
5. Наличие миопии высокой степени. При удлиненной форме глазного яблока сетчатка часто истончена и испытывает недостаток кровоснабжения, из-за чего наиболее подвержена различным заболеваниям. 

Наиболее подвержены поражениям сетчатки следующие группы пациентов:

1. Пациенты со средней (свыше 3 диоптрий) и высокой (свыше 6 дптр) степенями миопии.
2. Беременные женщины.
3. Пациенты старше 50 лет.
4. Пациенты с сахарным диабетом, повышенным АД и сосудистыми заболеваниями.

Дистрофические изменения на сетчатке обычно связаны с ее истончением или нарушением кровообращения. Основной причиной является близорукость – на нее приходится около 40% всех пациентов с дистрофией. Дело в том, что при миопии увеличена длина глазного яблока, а это ведет к растяжению и истончению сетчатой оболочки.

Помимо этого, нарушение часто возникает в результате возрастных изменений или травм.

Заболевание развивается безболезненно и практически бессимптомно, поэтому его возможно обнаружить только с помощью офтальмоскопии. Лечение чаще всего заключается в проведении простой операции – лазерной коагуляции. С помощью лазерного воздействия тонкие участки сетчатки укрепляются, а отслойки запаиваются.

Симптомы: снижение зрения, затуманенность зрения, искажение видимых предметов. 

Отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза называется отслойкой. Ее провоцируют разрывы – при повреждении целостности сетчатой оболочки внутриглазная жидкость попадает в разрыв, отделяя сетчатку от хориоидеи. Состояние требует незамедлительного лечения, так как при полной отслойке пациенту грозит слепота.

Лечение хирургическое – необходимо обеспечить плотное прилегание сетчатки к кровеносным сосудам на внутренней поверхности глаза. Для этого применяют метод экстрасклерального пломбирования или балонирования. После чего выполняют лазерное укрепление, а в некоторых случаях – витрэктомию (частичное или полное удаление помутненного стекловидного тела).

Симптомы: появление вспышек, молний, черных точек, пятен перед глазами, резкая потеря зрения. 

Возникают чаще у пациентов с высокой степенью близорукости, когда из-за механического натяжения на истонченной сетчатке образуются разрывы. Причиной может стать резкое повышение давления, травма, резкая физическая нагрузка (прыжки, наклоны, подъем тяжелых предметов), беременность или роды.

В месте разрыва сетчатка начинает отслаиваться, поэтому необходимо как можно скорее провести лазерную коагуляцию. Ткани вокруг разрыва запаиваются, благодаря чему прочно удерживаются у сосудистой оболочки.

Симптомы: появление черных нитей перед глазами, световых вспышек и снижение зрения. 

Кровоизлияния обычно связаны с повреждением сосудов. Сосудистые патологии увеличивают риск развития глаукомы, дистрофии и отслойки сетчатки и других офтальмологических нарушений.

Геморрагия возникает из-за наличия бляшек, тромбов или истончения стенок сосудов. Причинами этих состояний могут стать общие заболевания: сахарный диабет, болезни крови или сердечно-сосудистой системы, а также травмы. 

Ретинит – это воспалительное заболевание сетчатки. Может наблюдаться как на одном, так и на двух глазах. Воспаление может быть вызвано инфекциями или аллергической реакцией, а также различными инфекционными заболеваниями: СПИДом, вирусными или гнойными инфекциями, сифилисом и др. Лечится нарушение медикаментозным способом.

Симптомы: ухудшение цветовосприятия и «сумеречного» зрения, яркие вспышки перед глазами, наличие слепых пятен в поле зрения. 

При хориоретините воспаление затрагивает сетчатку и прилегающие к ней кровеносные сосуды (хориоидею). Отсутствие терапии может привести к атрофии сетчатой и сосудистой оболочки, а также слепоте. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления.

Симптомы: появление плавающих «мушек», «пелены» перед глазами, цветовые и зрительные искажения. 

Для макулодистрофии характерно ухудшение питания и кровоснабжения центральной зоны сетчатки, из-за чего снижается центральное зрение.

Симптомы: нечеткость, затуманенность зрения, ухудшение цветовосприятия и видимости в темноте. Даже при дневном свете пациенты жалуются на нехватку освещения и тусклые цвета. 

При ангиопатии происходит поражение сосудов и капилляров сетчатой оболочки глаза, нарушается их целостность, возникает расстройство кровообращения и внутриглазные кровоизлияния. Патология не является самостоятельным заболеванием и всегда возникает на фоне различных офтальмологических или общих нарушений (сахарного диабета, гипертонии и т.п.).

Симптомы: снижение зрения, появление вспышек, «пелены» и тумана перед глазами. 

Опухоли сетчатки бывают доброкачественными (гемангиома, астроцитарная гамартома) и злокачественными (ретинобластома). Обычно новообразования развиваются в детском возрасте и поражают оба глаза.

На ранней стадии опухоль представлена небольшим утолщением сетчатки, которое можно диагностировать только через УЗИ и офтальмоскопию. Затем происходит ее рост – она может занимать большую часть глаза. Из-за большого размера и давления на глазное яблоко, оно выпячивается из глазницы, а зрение отсутствует.

Отсутствие лечения может привести к необратимым последствиям, поэтому его следует начинать как можно раньше. Применяются криогенная терапия, хирургические методы и фотокоагуляция. 

Патология связана с возрастными изменениями на центральной части сетчатки (макуле). Примерно после 50 лет у некоторых пациентов начинается гибель фоторецепторов («сухая» форма) или разрастание кровеносных сосудов («влажная» форма). «Влажная» форма очень опасна – за несколько месяцев разрастание сосудов может привести к слепоте.

Лечение заключается в интравитреальном введении препаратов, замедляющих рост новых сосудов, применении лазерной коагуляции сетчатки и фотодинамической терапии.

Наиболее подвержены заболеванию следующие пациенты:

• Старше 50 лет;
• Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• С генетической предрасположенностью;
• Женского пола.

Возникает в результате осложнений сахарного диабета – поражаются сосуды сетчатки, затрудняется доступ кислорода к тканям глаза. Заболевание обычно развивается через 5-10 лет после появления диабета.

При сахарном диабете I типа патология быстро прогрессирует, переходя в другую форму - пролиферативную диабетическую ретинопатию. Для нее характерно разрастание новых сосудов из сетчатки в стекловидное тело, что вызывает кровоизлияния и рубцевание. Нарушение также может стать причиной отслойки сетчатки.

II типу сахарного диабета присущи патологические процессы в центральной зоне сетчатой оболочки, которые вызывают диабетическую макулопатию и ухудшение центрального зрения.

Также выделяют фоновую ретинопатию сетчатки – заболевание, при котором наблюдаются нарушения работы капилляров сетчатой оболочки. Она приводит к постепенному снижению остроты зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии:

• Дискомфорт, болевые ощущения в глазах;
• Постепенное ухудшение остроты зрения;
• Мерцающие точки в глазах;
• Появление «пелены» перед глазами. 

Для лечения нарушений сетчатки применяется несколько методов:

1. Соблюдение мер профилактики. Профилактика направлена на поддержание здоровья всего организма: ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские обследования, правильное питание и прием витаминных добавок. Также используются меры, необходимые для сохранения зрения: соблюдение режима зрительных нагрузок и отдыха, выполнение зрительной гимнастики.
2. Консервативное лечение. Необходимо для нормализации кровообращения и метаболизма в тканях глаза, обеспечения сетчатки питанием и кислородом. Для этих целей используют аппаратные методики. Медикаментозные препараты используются для снятия спазмов, улучшения проходимости сосудов, укрепления их стенок. При заболеваниях сетчатки и зрительного нерва применяются противовоспалительные, сосудорасширяющие, спазмолитические, противовирусные средства, антибиотики и т.д.
3. Лазерная терапия. При риске отслойки применяется лазерная коагуляция опасных участков, позволяющая избежать осложнений и ухудшения зрения. Лазерные методы используются при диабетической ретинопатии, опухолях, разрывах и дистрофиях сетчатой оболочки.