Ангиопатия сетчатки: симптомы и лечение ангиопатии сосудов сетчатки

Ангиопатия сетчатки глаза – что это? Это вторичное патологическое состояние, проявляющееся в поражении, нарушении тонуса кровеносных сосудов и расстройстве нервной регуляции. В ходе развития первичного заболевания (гипертонической болезни, сахарного диабета и т.п.) происходит нарушение микроциркуляции в тканях глазного дна: вены и капилляры сужаются или расширяются, становятся извилистыми и ломкими. Нередко образуются микроаневризмы – стенки артерии истончаются и выпячиваются наружу, а при их разрыве происходят кровоизлияния в подсетчаточное пространство или стекловидное тело. Также возможно образование тромбов, атеросклеротических бляшек.

Без необходимой терапии ангиопатия сосудов сетчатки грозит неизлечимыми последствиями: недостаточное кровоснабжение приводит к гипоксии и дистрофическим изменениям тканей глаза. Данные состояния могут привести к атрофии зрительного нерва, снижению остроты и качества зрения.

В основном ангиопатия сетчатки глаза диагностируется у взрослых, но встречается и у детей. В детском возрасте нарушение возникает в результате развития инфекций дыхательных путей или хронического риносинусита, что объясняется анатомической связью околоносовых синусов с глазницей. 

Так как причинами ангиопатии сетчатки являются первичные заболевания, патологию можно разделить на две большие группы: с локальным и системным поражением сосудов сетчатки.

Ангиопатия с локальным поражением сосудов возникает в результате офтальмологических заболеваний – в этом случае поражение капилляров носит местный характер. При системном характере причиной являются общие патологии, при которых изменения затрагивают весь организм. Рассмотрим подробнее факторы, вызывающие болезнь ангиопатию сетчатки. 

Гипертензивная ангиопатия сетчатки возникает на фоне повышенного артериального давления. Артериальная гипертензия негативно влияет на состояние сосудов всего организма, в том числе сетчатки: она вызывает гипертонус (сужение) мелких ретинальных артерий и расширение вен, приводит к их извилистости и неравномерности. Повышенное давление повреждает внутренние стенки сосудов, на этих микроповреждениях начинается отложение и накопление жиросодержащих белков, повышается риск образования тромбов. 

Развивается у пациентов, страдающих артериальной гипотензией – пониженным АД. При венозной ангиопатии сетчатки тонус капилляров снижен, что повышает риск образования тромбов. Из-за этого снижается скорость кровотока, развивается ишемия.

Дистонические синдромы – это расстройства мышечных сокращений, непроизвольные спазмы некоторых групп мышц. При вегетососудистой дистонии происходят спазмы сосудов – их тонус изменяется в зависимости от внешних и внутренних факторов. Спазмы сосудов ухудшают кровообращение и питание сетчатки, что грозит ее дистрофией и отслойкой.

Возникает в результате травмы: черепа, глазных яблок или шейного отдела позвоночника. При подобных повреждениях повышается внутричерепное давление, нарушается приток крови, что провоцирует множественные кровоизлияния в сетчатку.

Возникает при наличии нескольких провоцирующих заболеваний. Данная форма развивается наиболее быстро и имеет ярко выраженные симптомы. 

При близорукости глазное яблоко имеет удлиненные размеры, из-за чего артерии могут не достигать отдаленных участков сетчатки. Снижение кровоснабжения грозит развитием дистрофических очагов и отслойки сетчатой оболочки.

Развивается на фоне сахарного диабета. Хроническая гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови) оказывает негативное воздействие на внутренние стенки сосудов: они истончаются и повреждаются, нарушается их проницаемость.

Выделяют три стадии развития ангиопатии. Чем выше ее степень, тем больше отмечается клинических проявлений заболевания.

Начальная ангиопатия сетчатки характеризуется следующими симптомами:

• Расширение ретинозных вен;
• Сужение артерий сетчатки;
• Нарушение равномерности ширины сосудов;
• Появление извилистости, ветвистости сосудов;
• Возникновение рези, пульсации и боли в глазах при зрительных нагрузках.

Признаки ангиопатии сетчатки второй степени (умеренной):

• Увеличение неравномерности и извилистости сосудов;
• Изменение цвета и структуры стенок сосудов;
• Появление тромбов, затем кровоизлияний;
• Изменение цвета глазного дна – оно становится серым и бледным;
• Уменьшается поле зрения, появляются слепые пятна;
• Ухудшается сумеречное зрение;
• Снижается острота и качество зрения: возможно появление тумана, черных мушек перед глазами;
• Развитие миопии.

При крайней (последней) стадии появляются следующие признаки:

• Значительное ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
• Возможен отек внутренней оболочки глаза и диска зрительного нерва;
• Кровоизлияния заметны невооруженным глазом;
• На сетчатке наблюдаются очаги дистрофии белого цвета. 

Причинами развития ангиопатии являются различные заболевания и физиологические состояния, провоцирующие ухудшение состояния сосудов:

• Курение, алкоголизм;
• Избыточный вес;
• Возраст старше 30 лет;
• Беременность;
• Интоксикация организма (например, работа на вредном производстве);
• Воспаление стенок сосудов из-за инфекций, аллергии или аутоиммунного заболевания;
• Травмы глазницы, шейного отдела или черепно-мозговые;
• Сколиоз, шейный остеохондроз, провоцирующие повышение внутричерепного давления;
• Гипертоническая болезнь или атеросклероз;
• Сахарный диабет;
• Сосудистые синдромы;
• Нарушение работы щитовидной железы;
• Гематологические нарушения, при которых изменяется количество тромбоцитов;
• Заболевания нервной системы. 

При отсутствии лечения ангиопатия грозит возникновением следующих последствий:

• Дистрофия, а затем некроз участков сетчатки;
• Отслоение сетчатой оболочки;
• Разрыв сосудов;
• Ухудшение зрения или его полная потеря. 

Обычно заболевание диагностируется в ходе обследования глазного дна. В результате офтальмоскопии врач выявляет следующие характерные симптомы:

• Сужение или расширение сосудов;
• Кровоизлияния;
• Извилистость сосудов и т.д.

• МРТ;
• Допплеровское УЗИ сосудов;
• Рентгенография с введением контрастного вещества;
• Визометрия;
• Тонометрия.

В некоторых случаях патология встречается у детей до года. На ее развитие влияют следующие причины:

• Наличие врожденных пороков сердечно-сосудистой системы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Гипоксия плода на поздних сроках беременности или в ходе родов;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Заболевания почек;
• Наличие сахарного диабета первого типа;
• Сколиоз;
• Наличие вегетососудистой дистонии.

Возникновение ангиопатии сетчатки при беременности связано прежде всего с изменением гормонального фона, которое влечет за собой сужение и извилистость артерий. Помимо этого, выделяют и другие причины:

• Увеличение количества крови в организме;
• Токсикоз;
• Нарушение свертываемости крови;
• Гестационный сахарный диабет;
• Хронически пониженное или повышенное АД;
• Наличие аутоиммунных заболеваний.

В качестве лечения применяются препараты, улучшающие кровообращение, а также физиотерапевтические процедуры.  

Терапия при ангиопатии должна быть основана на лечении основного заболевания, вызвавшего изменения сосудов. Помимо этого, необходимо улучшить кровообращение в сосудах и нормализовать метаболизм в тканях глаза.

Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• Сосудорасширяющие;
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Улучшающие метаболизм (витамины, антиоксиданты, аминокислоты);
• Улучшающие микроциркуляцию крови;
• Снижающие проницаемость сосудистой стенки;
• Венотонизирующие.

Также при заболевании применяется аппаратное лечение:

• Цветотерапия;
• Магнитотерапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Импульсная терапия;
• Пневмомассаж;
• Выполнение упражнений и йоги для глаз;
• Массаж шейно-воротниковой зоны для улучшения кровообращения.

При обнаружении дистрофических очагов или отслойки сетчатки показана лазерная коагуляция. В случаях диабетической ретинопатии, посттравматических изменениях, интраокулярном кровотечении, помутнении стекловидного тела при кровоизлиянии назначается витрэктомия. Это операция по полному или частичному удалению стекловидного тела, которое заменяется физиологическим раствором, силиконовым маслом или газовоздушной смесью. Эти вещества прижимают поврежденную сетчатку к задней стенке глазного яблока и удерживают ее в нормальном положении.

Важно помнить, что лечение назначается только офтальмологом после полной диагностики, не стоит заниматься самолечением. 

Так как ангиопатия является следствием многих общих заболеваний, в качестве ее профилактики необходимо следить за своим здоровьем:

• Регулярно проходить полное медицинское обследование;
• Посещать офтальмолога не реже раза в год (диагностика должна включать обследование глазного дна);
• Следить за артериальным давлением;
• При наличии шейного остеохондроза в качестве профилактики застоев следует проводить массаж и лечебную физкультуру;
• Вести активный образ жизни, включающий физическую активность и свежий воздух;
• Не злоупотреблять алкоголем и курением;
• Сбалансированно питаться;
• Принимать витаминные добавки для глаз;
• Выполнять зрительную гимнастику.

Поэтому при наличии гипертонии, диабета, атеросклероза и патологий сердечно-сосудистой системы необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.