Врожденный астигматизм

Астигматизм – это особенность оптической системы глаза, которая может быть врожденной, а может развиваться под действием внешних факторов.

Врожденный дефект у детей – не патологическое нарушение. До 40% новорожденных детей имеют слабую степень астигматизма – примерно до 1 диоптрии. Это связано с неравномерным развитием глазного яблока и деформацией хрусталика. По мере роста глазного яблока зрение нормализуется.

Однако примерно у 26,1% детей патология не проходит, и, наоборот, прогрессирует. Если к 12 месяцам степень нарушения превышает 1 диоптрию, необходимо начать лечение. Важно как можно раньше встать на учет к офтальмологу, провести диагностику и скорректировать патологию, чтобы не допустить развития близорукости и ухудшения зрения.
Если у родителей также был врожденный астигматизм, ребенка необходимо регулярно обследовать у офтальмолога.

Родители могут заметить проблемы со зрением в возрасте 1-2 лет. Ребенок может не проявлять интереса к игрушкам или разноцветным картинкам из-за того, что видит их недостаточно четко. При заболевании у ребенка может возникать головная боль или головокружение, которые становятся причиной капризного поведения. 

Астигматизм – патология рефракции, при которой нарушается преломление световых лучей. Причина – неправильная форма роговицы, прозрачной глазной оболочки, либо хрусталика, прозрачной биологической линзы. Искривление их формы ведет к тому, что правильный ход лучей нарушается, а фокус зрения смещается и двоится. В результате пациент видит размытое, нечеткое изображение на любом расстоянии.

Дефект имеет сложную классификацию. Например, по причине появления он бывает роговичным или хрусталиковым. Роговичный астигматизм более распространен и ухудшает зрение сильнее, так как преломляющая способность роговицы значительно выше.

В норме поверхность роговицы имеет форму ровной окружности, а при астигматизме – вытянутого эллипса. Из-за этого падающие роговицу параллельные световые пучки преломляются по-разному в каждой точке, а на поверхности сетчатки образуется несколько фокусов. 

Для оценки астигматизма и подбора средств коррекции офтальмологи ввели понятия меридианов – условных линий, проведенных по поверхности роговицы. Главные меридианы – это два воображаемых сечения с наиболее сильным и наиболее слабым преломлением. Они расположены перпендикулярно, вертикально и горизонтально. Степень нарушения определяется разницей оптической силы между этими меридианами. Чем она больше, тем сильнее выражены симптомы патологии и тем больше ухудшается зрение.

Различают слабую, среднюю и высокую степень патологии. Также бывают следующие типы нарушения:

• Простой миопический – на одном меридиане имеется близорукость (фокус перед сетчаткой), на другом – нормальное зрение (фокус на сетчатке);
• Сложный миопический – на двух главных меридианах есть близорукость, но в разной степени. Обе фокусные точки расположены перед сетчаткой, но на разном расстоянии:
• Простой гиперметропический – на одном меридиане есть дальнозоркость (фокус за сетчаткой), на другом – эмметропия, то есть нормальное зрение (фокусная точка на сетчатке);
• Сложный гиперметропический – на двух меридианах имеется дальнозоркость в разной степени. Фокусы находятся за сетчаткой на различном расстоянии;
• Смешанный – на одном из меридианов есть близорукость, а на другом – дальнозоркость. Одна фокусная точка находится перед сетчаткой, а другая за ней.

Передается ли астигматизм по наследству? Он относится к патологиям, которые передаются по наследству. При этом наследование происходит по аутосомно-доминантному типу по следующей схеме:

• Астигматизм передается по наследству от отца к дочерям;
• От матери к сыновьям.

Астигматизм – наследственное заболевание или нет? Частая причина врожденного нарушения – наследственность. Если родители страдали от этого дефекта, то риск его появления при негативном воздействии значительно увеличивается. Однако нарушению подвержены также и пациенты с неотягощенным анамнезом.

Помимо наследственной склонности, к развитию заболевания могут привести:

• Воспалительные процессы на роговице;
• Травмы глаз;
• Высокие зрительные нагрузки;
• Инфекционные заболевания роговичной оболочки;
• Кератоконус. 

Врожденный астигматизм у взрослых обнаруживается достаточно просто. Можно заметить следующие признаки:

• Повышенная утомляемость во время зрительных нагрузок;
• Головные боли и головокружения, возникающие в области глазниц и лба;
• Трудно сфокусироваться на различных предметах;
• Чувство инородного тела, раздражение, сухость глаз;
• Покраснение конъюнктивы.

Выявить его у детей намного сложнее. Ребенок, привыкший к искаженному изображению с самого рождения, просто не осознает нарушение. Однако родители могут заметить некоторые особенности поведения:

• При попытках рассмотреть объект малыш может щуриться, наклонять голову или растягивать веки пальцами;
• При чтении или письме он низко наклоняет голову, пытаясь увидеть текст;
• В темноте зрение ухудшается: ребенку сложно ориентироваться в пространстве;
• Он жалуется на частые головные боли или головокружение;
• Ребенок может жаловаться на плохое зрение в целом.

Все это может указывать на наличие нарушения. Необходимо провести обследование у офтальмолога. Врач проведет полную диагностику и поставит точный диагноз. 

Врожденная патология обычно симметрична и наблюдается на обоих органах зрения. Причины врожденного астигматизма:

• Наследственная склонность;
• Травмы и повреждения глаз;
• Глазные заболевания (кератоконус и т.п.);
• Осложнения операций на глазах;
• Инфекционные заболевания роговицы. 

Лечение может быть назначено только после полной диагностики. Обследование состоит из следующих мероприятий:

• Визометрия;
• Биомикроскопия, офтальмоскопия;
• Скиаскопия;
• Офтальмометрия;
• Компьютерная топография;
• УЗИ глаза;
• Тонометрия;
• Оптическая когерентная томография.

Как лечить врожденный астигматизм? Лечение может включать в себя консервативные и хирургические методы.
Консервативные способы подразумевают оптическую коррекцию:

1. Астигматические очки с асферическими линзами.

Это самый простой способ коррекции слабой степени нарушения (до 3 диоптрий). Для средней и тяжелой степени очки применяются реже, так как для них необходим долгий период адаптации.

Очки должны иметь сферическую и цилиндрическую составляющую. Sph, сфера — оптическая сила линзы в диоптриях для коррекции близорукости или дальнозоркости. Cyl, цилиндр — оптическая сила линзы для коррекции астигматизма. Также в рецепте указываются следующие параметры: Ax — ось цилиндра в градусах; DP — межзрачковое расстояние.
Подбором очков должен заниматься опытный офтальмолог или оптометрист. Каждая модель изготавливается индивидуально. Чаще всего назначают очки для постоянного ношения.

2. Ортокератологические линзы.

Ночные линзы нужно надевать только на ночь (носить их нужно не менее 8 часов). За это время жесткая линза временно меняет форму роговицы так, что человек получает отличное зрение. Эффект длится весь следующий день, а к вечеру форма роговицы постепенно возвращается к первоначальной.
ОК-линзы применяют для астигматизма от 2 до 5 диоптрий, а также для близорукости до -7 диоптрий. Они подходят для детей и используются для замедления прогрессирующей близорукости.

3. Торические контактные линзы.

Наиболее частый способ коррекции. Они удобнее очков, так как не имеют долгого периода адаптации и обеспечивают лучшее качество зрения. У линз есть два оптических центра, которые исправляют и близорукость, и астигматизм.
Линза должна находиться на роговице в определенном положении. Призматический балласт, дизайн ускоренной стабилизации или перибалласт – методы стабилизации, обеспечивающие это условие.

Лечится ли врожденный астигматизм? Да, но только хирургические способы позволяют восстановить зрение навсегда. То есть избавиться от астигматизма, а также сопутствующих ему близорукости или дальнозоркости. Операционные методы лечения применяются с 18 лет. Методы лечения:

1. Лазерная коррекция зрения – самый эффективный способ лечения. Плюсы процедуры: быстрое восстановление, полное восстановление остроты зрения, безболезненность и доступная цена. Самые популярные методы:

• LASIK – наиболее распространенный метод лазерной коррекции, в мире ежегодно проводят несколько миллионов таких операций. С помощью лазерного луча меняется форма роговицы, изменяется ее оптическая сила. Компенсируются все недостатки рефракции, пациент избавляется от близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
• FEMTOLASIK – усовершенствованный метод LASIK. Для данного вида коррекции применяются два вида лазеров – фемтосекундный и эксимерный. Благодаря этому операция проходит практически бесконтактно, улучшается качество зрения, сокращается период восстановления.
• ФРК – применяется в случаях, когда методики LASIK и FEMTOLASIK противопоказаны (например, при тонкой роговице).

2. Замена хрусталика на искусственный с торической составляющей.