Причина астигматизма – дефект формы хрусталика или роговицы, вызывающий некорректное преломление световых лучей в оптической системе глаза. При этом у роговицы преломляющая способность больше, чем у хрусталика, поэтому влияние роговичного астигматизма на зрение значительно выше. По выраженности дефекта патология бывает:

• Слабая – до 3,0 диоптрий;
• Средняя – от 3,25 до 6,0 диоптрий;
• Сильная – от 6,25 диоптрий.

Астигматизм у беременной редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще он сочетается с другими нарушениями рефракции: близорукостью или дальнозоркостью.

В первом случае идет речь о миопическом астигматизме при беременности, при котором сочетаются симптомы сразу двух нарушений. Пациентки страдают от снижения остроты зрения, при этом предметы могут быть видны нечетко, размыто на любом расстоянии.

При сочетании с дальнозоркостью наблюдается гиперметропический астигматизм – наиболее редкая форма заболевания, диагностируется примерно в 3% случаев. Бывает врожденным либо приобретенным, наиболее сложно поддается коррекции.

Также и миопический, и гиперметропический тип заболевания бывает разных видов:

• Простой – когда близорукость или дальнозоркость есть только на одном из главных меридианов;
• Сложный – дополнительное нарушение имеется на двух меридианах, причем в разной степени. Сложный астигматизм при беременности довольно сложно поддается оптической коррекции. При этом сложный миопический астигматизм при беременности – наиболее встречающийся вид патологии.
• Смешанный – когда на одном меридиане есть близорукость, а на другом – дальнозоркость.

Связаны ли астигматизм и беременность и роды? Нарушение не влияет на течение беременности, однако может быть учтено при выборе способа родоразрешения. Следует отметить, что в большинстве случаев рожать при астигматизме самостоятельно не запрещено. Однако окончательное решение принимает офтальмолог, именно он определяет, можно ли проводить роды естественным путем, или же лучше прибегнуть к оперативному вмешательству.

На решение врача влияет прежде всего форма и степень астигматизма, а также состояние глазного дна. При смешанном, сложном миопическом дефекте, либо при наличии дегенеративных процессов на сетчатке астигматизм - показание к кесареву. Если же состояние сетчатой оболочки в норме, то опасности для пациентки при естественных родах нет. Единственное, что может произойти – это разрыв небольших капилляров от высоких нагрузок, но на зрение это по большому счету никак не влияет. К тому же они быстро проходят – примерно через месяц от них не останется следа. 

Можно ли рожать с астигматизмом? Если заболевание не отягощено близорукостью, то в большинстве случаев при астигматизме можно рожать самой. Если же патология сочетается с миопией средней или тяжелой степени, то могут назначить при астигматизме кесарево.

Можно ли рожать самой при астигматизме? Случаи, в которых могут назначить кесарево:

• Разрывы или отслоение сетчатки;
• Сильная степень астигматизма, близорукости или дальнозоркости;
• Амблиопия – синдром «ленивого глаза»;
• Дистрофия сетчатой оболочки, вызванная миопическим астигматизмом;
• Сильное снижение зрения в период гестации;
• Наличие хирургических операций в течение года до зачатия.

Можно ли рожать с миопическим астигматизмом? При миопическом астигматизме роды могут быть естественными в случае, если состояние сетчатки не вызывает опасений. Чаще всего это возможно:

• При слабой или средней стадии заболевания;
• Если при тяжелой степени и наличии дистрофии сетчатки было проведено лазерное укрепление сетчатки.

Однако это очень обобщенный перечень, и в реальности все обстоит немного сложнее. Можно ли рожать при астигматизме глаз самой, зависит от состояния сетчатки. При этом принято считать, что у пациентов с малой или средней степенью нарушения не происходят изменения глазного дна. А при миопии высокой степени чаще всего сетчатка растянута, поэтому во время родов с большей вероятностью произойдет ее отслойка. Однако так происходит не всегда. Все индивидуально – даже у пациентов с отличным зрением могут быть дистрофические заболевания сетчатки (диабетическая ретинопатия, наследственная, периферическая или центральная дистрофия), а у девушек с сильной близорукостью сетчатка может быть в норме. Поэтому, чтобы определить возможность естественных родов и астигматизма, необходимо пройти полную диагностику. 

Как правило, астигматизм при беременности не влияет на состояние женщины. Однако, если заболевание (например, его миопическая форма), вызвало ослабление сетчатки, то естественные роды могут быть опасны для зрения. Сильные потуги и напряжение могут вызвать разрыв, а затем отслоение сетчатой оболочки от хориоидеи, которая питает, производит обмен веществ и поддерживает целостность глазных структур. В итоге нервные светочувствительные клетки гибнут, а зрение ухудшается вплоть до полной слепоты.

Симптомы отслойки сетчатки:

• Вспышки, молнии или искры перед глазами;
• Появление «пелены», затуманивание зрения;
• Резкое ухудшение или потеря зрения;
• Сужение поля зрения;
• Деформация контуров предметов.

Отслоение сетчатой оболочки требует немедленного хирургического лечения. Вылечить данное состояние терапевтическими методами невозможно. После операции зрение будет восстанавливаться постепенно в течение 2-3 месяцев. В некоторых случаях этот срок увеличивается до полугода. Методы оперативного лечения:

• Витрэктомия;
• Склеральное пломбирование;
• Лазерная коагуляция;
• Криокоагуляция;
• Тампонада стекловидной камеры.

Отсутствие лечения может привести к опасным и необратимым осложнениям:

• Полная потеря зрения на том глазу, где произошла отслойка;
• Хронический увеит – воспаление в передней и задней камере глазного яблока;
• Вторичная катаракта;
• Неоваскулярная глаукома;
• Расходящееся косоглазие.

Риск изменений глазного дна и отслойки сетчатки во время родов повышается у пациенток при следующих заболеваниях:

• Сахарный диабет;
• Гипертоническая болезнь;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Гломерулонефрит или пиелонефрит. 

Снизить риск осложнений можно прежде всего наблюдением за состоянием своего здоровья. Необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога – минимум четыре раза за беременность: на 12, 14, 32 и 34 неделе. Специалист должен провести полную диагностику, включающую следующие исследования:

• Визометрия, авторефрактометрия – исследование остроты зрения;
• Скиаскопия – определение рефракции;
• Биомикроскопия, офтальмоскопия – осмотр глазного дна, в том числе с применением мидриатиков (капель, расширяющих зрачок);
• Тонометрия глаза – измерение внутриглазного давления;
• Офтальмометрия – измерение кривизны роговицы;
• УЗИ глаза – оценка состояния всех глазных структур, кровотока в них;
• Компьютерная кератотопография – измерение кривизны передней, задней поверхности роговицы;
• Оптическая когерентная томография – сканирование слоев сетчатки с целью выявления дистрофии, воспалений, кровоизлияний или отеков.

После обследования офтальмолог назначает актуальную оптическую коррекцию – очки или контактные линзы. Если будут обнаружены изменения глазного дна, будет необходимо провести лазерное укрепление сетчатки. Процедуру можно проводить даже при беременности, вплоть до 35 недели. Лазерная коагуляция предотвратит разрывы сетчатой оболочки от родовых потуг.

Помимо средств коррекции или оперативного лечения врач может назначить меры профилактики, способствующие улучшению состояния глазных структур. 

Профилактика ухудшения зрения во время беременности и родов включает в себя меры, направленные на оздоровление глаз и всего организма:

• Регулярные посещения офтальмолога, контроль остроты зрения и состояния сетчатки;
• Отказ от курения, употребления алкоголя;
• Правильное сбалансированное питание, богатое продуктами, полезными для глаз;
• Прием витаминных препаратов и микроэлементов;
• Выполнение зрительной гимнастики, массаж глаз;
• Полноценный отдых и хороший сон;
• Психическое расслабление, снижение уровня стресса;
• Прием лекарственный средств только по назначению врача;
• Использование увлажняющих капель при сухости;
• Защита органов зрения от ультрафиолетового излучения (солнцезащитные очки);
• Частые прогулки на свежем воздухе, физическая активность;
• При зрительных нагрузках необходимо давать глазам отдых – 5-10 минутные перерывы необходимы через каждые 45 минут зрительной работы;
• Поддержка иммунитета, защита от простудных заболеваний.