Астигматизм и кератоконус

Астигматизм – заболевание рефракции, связанное с неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика. Он приводит к аномальному преломлению световых лучей, затрудняя фокусировку света на сетчатке – светочувствительной ткани, выстилающей заднюю поверхность глазного яблока. При патологии нарушается способность четко видеть, причем изображение выглядит нечетким на любом расстоянии. Также распространенные признаки астигматизма – двоение в глазах, быстрое утомление, головные боли, головокружения. Астигматизм можно исправить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии. С помощью корректирующих мер люди с астигматизмом могут добиться ясного, острого зрения.

Без коррекции он может привести к развитию косоглазия или амблиопии, при которой один глаз полностью «выключается». Единственный способ полного избавления от астигматизма – лазерная коррекция. Она позволяет восстановить зрение, а также исправить сопутствующую близорукость или дальнозоркость. Без операции потребуется постоянно носить либо астигматические очки с асферическими линзами, либо контактные линзы.

Кератоконус – невоспалительное дегенеративное заболевание роговой оболочки. Болезнь сопровождается ее утончением, поверхность приобретает конусообразную форму. Искривление поверхности глаза влечет за собой постепенное ухудшение зрения. Так как заболевание может быстро прогрессировать, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенный симптом – искажение изображения, обычно с бликами, ореолами или раздвоением. Оно обычно поражает оба глаза. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение для эффективности терапии. Методы выбираются в зависимости от тяжести заболевания. Обычно назначают ношение очков, контактных линз, кросс-линкинг или даже хирургическое вмешательство. При надлежащем лечении большинство людей с патологией могут поддерживать нормальное зрение, а также вести полноценный, активный образ жизни. 

Кератоконус – одно из самых редких глазных заболеваний. Он встречается примерно у одного человека из тысячи. Патологию обычно диагностируют у детей, однако сложные случаи могут обнаруживаться у взрослых 20-30 лет.
Он классифицируется по области изменений:

• Истинный – дегенеративные процессы возникают в боуменовой мембране;
• Острый – затрагивается десцеметова (задняя пограничная) мембрана, нарушается барьерная целостность. Водянистая влага поступает из передней камеры глаза во внешнюю оболочку, вызывая ее отек или помутнение;
• Задний – обычно связан с врожденной тонкостью мезодермы. Не прогрессирует, чаще всего затрагивает только один глаз.

В норме острота зрения равна 1,0, радиус кривизны роговицы варьируется от 7,5 до 7,8 мм, а ее толщина в центральной области должна превышать 520 микрон. В зависимости от выраженности изменений выделяют четыре стадии развития заболевания:

1. Первая. Радиус кривизны превышает 7,2 мм, толщина соответствует нормальной (500-550 мкм), острота равна 0,1-0,5. Поддается коррекции цилиндрическими линзами.
2. Вторая. Радиус кривизны равен 7,19-7,1 мм, толщина – 400-500 мкм, острота – 0,1-0,4. Внешняя оболочка истончается, однако визуально дефект практически незаметен. Коррекция также проводится астигматическими очками или линзами.
3. Третья. Кривизна составляет 7,09-7,0 мм, толщина – 370-400 мкм, острота – 0,02-0,12. Появляются специфические признаки кератоконуса - кольцо Флейшнера (пигментация по периферии роговицы), стрии Фогта, деформация.
4. Четвертая. Радиус кривизны не превышает 6,9 мм, толщина менее 370 мкм, острота равна 0,01-0,02. Биомикроскопические признаки выражены наиболее явно: отчетливо различима конусообразная форма, наблюдается отек, помутнение, могут появиться разломы или рубцы.

Обычно заболевание поражает оба глаза, но на одном глазу оно может быть выражено сильнее. Симптомы: затуманенность, блики, ореолы вокруг источников света, а также повышенную чувствительность к свету. Другие распространенные признаки: необходимость частой смены рецепта на очки, искажение изображения и астигматизм. В некоторых случаях ранний признак патологии – внезапное появление близорукости. 

Симптомы ранних стадий кератоконуса и астигматизма очень схожи:

• Нечеткое, размытое изображение;
• Возникает дискомфорт в глазах: чувство инородного тела, раздражение или зуд;
• Ухудшается способность к фокусировке;
• Появляются головокружения, головные боли, начинающиеся в области глазниц;
• Повышается утомляемость после зрительных нагрузок;
• Снижается острота зрения.

Первую стадию заболевания можно спутать с астигматизмом, поэтому для уточнения диагноза необходимо наблюдать за состоянием пациента в динамике. При кератоконусе и астигматизме разница между ними заключается прежде всего в стремительном снижении зрительных функций, ухудшении состояния внешней оболочки глаза.

И все же, астигматизм и кератоконус - это два очень разных заболевания. Астигматизм - это аномалия рефракции, вызванная несимметрично искривленной внутренней или внешней естественной линзой глаза. Свет не может правильно сфокусироваться на сетчатке, что приводит к ухудшению способности видеть. Кератоконус - это прогрессирующее заболевание, при котором роговая оболочка становится тонкой, конусообразной. Свет, попадающий в глаз, искажается, вызывая размытие или двоение картинки.

При признаках затуманивания, напряжения глаз или головных болях рекомендуется обратиться к офтальмологу для полного обследования глаз.  

Определить точную причину появления нарушения практически невозможно. Например, заболевание передается по наследству. Также могут иметь значение внешние факторы, например, чрезмерное трение глаз или ношение жестких контактных линз могут способствовать ослаблению и истончению роговицы. Другие возможные причины: аллергия, сопутствующие заболевания глаз или гормональный дисбаланс.

Провоцирующие факторы возникновения нарушения:

• Наследственная предрасположенность;
• Загрязненная окружающая среда;
• Травмы, повреждения глаза;
• Эндокринные нарушения;
• Перенесенные вирусные, инфекционные, воспалительные заболевания, аллергические реакции;
• Генетические, гормональные или хронические патологии (синдром Дауна, надпочечниковая недостаточность, астма).
• Воспаления роговицы или конъюнктивы. 

Своевременная диагностика необходима для сохранения зрения, а также предотвращения возможных осложнений.
Диагностика основывается на тщательном осмотре глаз и выявлении физических изменений в роговице. Оптометрист или офтальмолог может использовать специальные тесты: топография или томография, компьютерная кератометрия, картированная пахиметрия, диафаноскопия для оценки формы роговицы. Также должно быть проведено тестирование рефракции, остроты зрения для измерения степени нарушения: визометрия и скиаскопия.

Диагностика обычно начинается со всестороннего обследование глаз: сбора медицинского и семейного анамнеза, проверки остроты, рефракции, исследования с помощью щелевой лампы. Также применяются исследования:

• Топография – создание подробной карты кривизны внешней оболочки;
• Пахиметрия – измерение ее толщины в центральной области;
• Кератометрия – измерение кривизны;
• Фотокератоскопия – измерение формы.

С помощью этих тестов офтальмолог может точно поставить диагноз, а главное, рекомендовать наиболее подходящий план лечения. 

Варианты лечения кератоконуса и астигматизма выбираются в зависимости от тяжести заболеваний.

Лечение астигматизма обычно включает в себя использование очков, контактных линз или рефракционную хирургию. Очки – самый распространенный метод лечения, поскольку они наименее инвазивны и безопасны. Контактные линзы применяются из-за их большего комфорта, удобства и лучшей косметической привлекательности. Лазерная коррекция - это вариант для пациентов, которые хотят устранить свою зависимость от корректирующих линз. Лазерный кератомилез (LASIK) – это наиболее распространенный вид рефракционной хирургии для людей с астигматизмом до +/-4 диоптрий. Он позволит устранить астигматизм, а также сопутствующую близорукость или дальнозоркость, восстановить зрение.

При небольшой степени кератоконуса могут быть использованы неинвазивные методы лечения: корректирующие очки, мягкие контактные или жесткие газопроницаемые линзы. В более запущенных случаях контактных линз может быть недостаточно. Могут потребоваться более инвазивные методы лечения: внедрение сегментных кольцевидных имплантов или коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Внедрение имплантатов – это хирургический метод, используемый для выравнивания тканей и улучшения зрения. Он укрепляет коллагеновые волокна, делая структуру более прочной, с меньшей вероятностью выпуклости или деформации.

Коллагеновый кросслинкинг роговицы- это медицинская процедура, которая используется для лечения повреждений оболочки глаза. Он применяется для ее укрепления и стабилизации. Процедура является относительно новой. На поверхность наносится лечебный раствор. Он способствует укреплению волокон оболочки, что помогает уменьшить и предотвратить ее повреждения в будущем. С помощью подобного укрепления можно замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания. Для полного проявления эффекта может потребоваться несколько недель.

В случаях крайней степени заболевания может потребоваться пересадка роговицы. Трансплантация - это хирургическая процедура, при которой поврежденные, больные ткани заменяются здоровой тканью от донора. Процедура имеет несколько специализированных методов: сквозная пересадка, глубокая передняя послойная, десцеметовой мембраны и эндотелия со слоем донорской стромы, эндотелия и десцеметовой мембраны.

Трансплантация роговицы при кератоконусе помогает улучшить состояние пациента. После пересадки у большинства пациентов восстанавливается нормальное зрение.

Кератоконус - серьезное заболевание, при первых признаках важно проконсультироваться с офтальмологом для постановки точного диагноза и назначения соответствующего плана лечения.