Близорукость и дальнозоркость одновременно

Бывает ли близорукость и дальнозоркость одновременно? В редких случаях возможно развитие на одном глазу миопии, а на другом – гиперметропии. Данное состояние, при котором разница в зрении двух глаз составляет более двух диоптрий, называется анизометропией. Она доставляет человеку серьезный дискомфорт:

• Появляется быстрая утомляемость глаз;
• Возникает дискомфорт во время чтения, работы за компьютером и т.п.;
• Возможны частые боли в области глаз и головы, особенно после длительных зрительных нагрузок.

Однако чаще всего данные заболевания сочетаются при возрастных изменениях зрения. 

Нормальное устройство глаза подразумевает обеспечение четкого качества зрения на любых расстояниях – как на близком, так и на дальнем. Название данного состояния – эмметропия. Близко расположенные предметы хорошо воспринимаются благодаря аккомодации – способности хрусталика менять форму и фокусировку в зависимости от дальности расположения объекта. Также при нормальной аккомодации незаметна и дальнозоркость незначительной степени.

Дальнозоркость (гиперметропия) возникает при укороченных размерах глазного яблока, неправильной форме хрусталика или роговицы. Однако гиперметропией малой степени (до 4 диоптрий) страдают около 89% детей, что является нормой. В таком случае заболевание деградирует в несущественную форму примерно к 16-ти годам. Возрастная же дальнозоркость развивается у всех людей примерно после 55 лет – к этому возрасту хрусталик утрачивает свою эластичность, из-за чего снижается аккомодация. В итоге человек начинает плохо видеть близко расположенные объекты.

Если говорить о миопии, то существует множество причин ее развития. В основном она возникает из-за наследственной предрасположенности или внешних негативных факторов. Часто близорукость появляется у детей в период школьного обучения, по причине высокой зрительной нагрузки и отсутствия гигиены зрения. Сильное напряжение глаз (чтение, работа за компьютером) в совокупности с плохим освещением и отсутствием перерывов ведет к его ухудшению.

То есть при гиперметропии изображение фокусируется за сетчаткой глаза – плохо видно вблизи, а при миопии – перед ней, из-за чего ухудшается зрение вдаль. И с возрастом близорукий человек будет плохо видеть на любом расстоянии: по мере старения хрусталика у него будет наблюдаться миопия и пресбиопия одновременно. Такой пациент остро нуждается в лечении и оптической коррекции. 

У многих пациентов с миопией возникает вопрос: может ли быть дальнозоркость и близорукость одновременно? Да, может. Возрастные изменения хрусталика ведут к развитию пресбиопии – возрастной дальнозоркости. И если ранее у человека была диагностирована близорукость, то она никуда не исчезает: зрение будет плохим и вдали, и вблизи.

При миопии пациент отлично видит на небольшом расстоянии, фокусировка страдает только при удалении объектов. Пациенты отмечают следующие симптомы близорукости:

• Предметы начинают двоиться, становятся нечеткими;
• Становится труднее рассмотреть удаленный объект при плохом освещении;
• Может появиться раздражение, сухость глаз;
• После зрительных нагрузок глаза быстро устают, возникает головная боль.

Пресбиопия возникает после 50-55 лет в результате ухудшения работы хрусталика, снижения его эластичности. Этот процесс неизбежен, ему подвержены пациенты как с эмметропией, так с миопией или астигматизмом. Иногда близорукость и дальнозоркость вместе могут даже улучшить качество зрения: в случае небольшой степени близорукости (до -2,5 диоптрий) при развитии пресбиопии минус компенсируется плюсом, за счет чего человек начинает лучше видеть вблизи. В ином случае появляются следующие признаки:

• Быстрая утомляемость глаз;
• Сложно рассмотреть мелкие детали или текст;
• Ощущается нехватка освещения даже при нормальном свете. 

Диагностика зрительных нарушений начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. После этого врач проводит полную диагностику. При подозрениях на пресбиопию она включает в себя следующие исследования:

• Проверка остроты зрения по таблицам с тестом на преломление – визометрия;
• Проверка остроты зрения с помощью прибора – авторефрактометрия;
• Исследование рефракции – скиаскопия (ретиноскопия, теневая проба);
• Обзор внутренних структур глаза – биомикроскопия и офтальмоскопия;
• Исследования для исключения наличия глаукомы - гониоскопия и тонометрия. 

Пресбиопия - это естественный, необратимый процесс, который не поддается консервативному лечению. Прием медикаментов, использование глазных капель и мазей позволит лишь устранить сухость и раздражение глаз. Для улучшения зрения необходима очковая или хирургическая коррекция.

Наличие близорукости сильно усложняет лечение, так как большинство современных методик не способны исправить сразу два заболевания. Поэтому пациентам с сильными нарушениями рефракции (больше -3 диоптрий) рекомендуется провести лазерную коррекцию зрения до развития возрастных изменений, в возрасте от 18 до 55 лет. Процедура позволит избежать необходимости носить несколько пар очков в старости, а также обеспечит человека отличным зрением на долгие годы.

Ношение очков при одновременной пресбиопии и близорукости – простой и доступный метод коррекции. Однако для обеспечения четкого зрения на любых расстояниях чаще всего требуются две, а иногда и три пары очков. Они необходимы для ближнего, среднего и дальнего расстояния. Заменить несколько пар можно мультифокальными очками или контактными линзами – такие модели имеют несколько оптических зон для разных дистанций.

Хирургическое лечение обладает наибольшей эффективностью. При возрастной дальнозоркости применяют специальные методы:

1. PresbyLASIK – процедура лазерной коррекции зрения, при которой из роговой оболочки создается подобие мультифокальной линзы. После операции более 70% пациентов не нуждаются в очках и линзах. Однако она подойдет только пациентам без других нарушений (без миопии или астигматизма).
2. Моновидение - применяется в случаях одновременной близорукости и дальнозоркости. В ходе сложной операции зрение одного глаза корректируется на ближнее расстояние, а второго – на дальнее.
3. Имплантация ФИОЛ - факичной интраокулярной линзы. Подходит для коррекции даже самых сильных нарушений рефракции - внутрь глаза помещается линза, корректирующая любое зрение.