Анизометропия

При анизометропии наблюдается значительная разница в рефракции двух глаз. Возможны следующие варианты развития нарушения:

1. Эмметропия (нормальная рефракция) на одном глазу, миопия или гиперметропия на другом.
2. Миопия либо гиперметропия обоих глаз в разной степени. Например, анизометропическая миопия – это наличие близорукости на обоих глазах, притом, что разница в их рефракции превышает 2 диоптрии.
3. Разные патологии рефракции на двух органах зрения: близорукость на одном, дальнозоркость на другом.

Анизометропия может быть врожденной или приобретенной, вызванной прогрессированием других офтальмологических заболеваний. Принята следующая этиологическая классификация:

• Осевая – при данном типе нарушения причиной является аномальное изменение передне-задней оси одного из глазных яблок. Для близорукости ее длина увеличена, для дальнозоркости – уменьшена. При этом сила оптической системы глаз одинакова;
• Рефракционная – в данном случае ось имеет нормальный размер, однако физическая рефракция одного из глаз отличается от другой на 2 и более диоптрии;
• Смешанная – наблюдаются проявления осевой и рефракционной анизометропии.

Патология также классифицируется по степеням:

• Слабая – до 3 диоптрий;
• Средняя – от 3 до 6 диоптрий;
• Высокая – более 6 диоптрий.

Главная опасность анизометропии состоит в нарушении бинокулярного зрения. Высокая степень заболевания может привести к его утрате. Бинокулярность позволяет нам видеть объемное, пространственное изображение. В случае ее потери человеку трудно ориентироваться в пространстве, значительно ухудшается острота и качество зрения.

Для того, чтобы мозг был способен соединить два изображения, полученные от разных глаз, в единую трехмерную картинку, необходимо, чтобы эти изображения были одинаковы: размер, форма, цвет должны быть идентичны. Если же глаза видят по-разному, появляется диплопия (двоение).

Отсутствие бинокулярности приводит к развитию других осложнений: страбизму (косоглазию) и амблиопии – состоянию, при котором более слабовидящий глаз «выключается» из процесса зрения.  

Чаще всего причиной анизометропии являются врожденные, наследственные нарушения. Например, в детском возрасте возможно несимметричное развитие глазных яблок, что приводит к появлению небольшой разницы в рефракции. По мере роста это различие обычно сокращается, после чего заболевание проходит самостоятельно.

Перечислим главные причины развития анизометропии:

• Врожденная близорукость одного глаза. Для анизометропии миопия является основной причиной возникновения в детском возрасте;
• Помутнение хрусталика одного глаза из-за катаракты;
• Изменение формы роговицы или хрусталика при астигматизме одного глаза;
• Негативное воздействие, вызванное различным медицинским лечением, чаще всего проведением операций на сетчатке, хрусталике или стекловидном теле;
• Односторонняя дальнозоркость высокой степени. 

Симптомы начальной стадии анизометропии, когда разница рефракции глаз не превышает 2 диоптрий, не доставляют серьезных неудобств. В основном они проявляются в быстрой усталости глаз и появлении дискомфорта во время зрительной работы. Данные признаки легко устранить применением оптической коррекции и соблюдением режима зрительных нагрузок.

При средней степени заболевания проявляются следующие симптомы:

• Ухудшение остроты зрения;
• Двоение в глазах;
• Головная боль, распространяющаяся на лоб и надбровную область;
• Нечеткость зрения.

При высокой степени анизометропии происходит нарушение бинокулярности:

• Появляется значительная разница в размере и яркости воспринимаемых изображений;
• Развивается анизофория – скрытое косоглазие, проявляющееся при смене направления взгляда;
• Усиливается головная боль при зрительных нагрузках;
• Возможно развитие амблиопии. 

Диагностика при подозрении на анизометропию должна включать в себя следующие исследования:

• Компьютерная рефрактометрия.
• Визометрия.
• УЗИ глаза.
• Офтальмоскопия.
• Периметрия.
• Биомикроскопия глаза.
• Скиаскопия глаза.

Начальную степень нарушения невозможно определить без обследования, так как она протекает практически бессимптомно. Посещение ежегодных плановых осмотров у офтальмолога поможет выявить заболевания на ранних стадиях, начать своевременное лечение и избежать множества проблем. 

Лечение анизометропии направлено на устранение причин, вызвавших нарушение. Симптоматическая терапия основана на следующих методах:

• Оптическая коррекция. Могут применяться очки или контактная оптика. Обычные очковые линзы подходят только для начальной степени патологии, например, для анизометропии с миопией слабой степени. В более тяжелых случаях они не смогут обеспечить отличное зрение, к тому же, может возникнуть непереносимость очков. Для средней и тяжелой стадии анизометропии характерна анизейкония (ощутимая разница в размере видимых предметов). Поэтому применяются изейконические очки, которые по виду напоминают бинокль. Эти средства коррекции позволяют выровнять масштаб объектов, уменьшая их размер для одного глаза, и увеличивая для другого. Контактные линзы больше подходят для миопической анизометропии, причем скорректировать можно зрение с любой разницей оптической силы. При средней и тяжелой степенях заболевания оптическая коррекция чаще всего применяется при наличии противопоказаний к хирургическим вмешательствам.

• Лазерная коррекция зрения. При достаточной толщине роговицы процедура является наиболее эффективным способом лечения анизометропии. Эксимерлазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) позволяет пациентам старше 18 лет полностью избавиться от нарушения любой степени и восстановить зрение до 100% на обоих глазах. После операции не понадобятся другие средства коррекции.
• Имплантация ИОЛ. Вживление происходит с сохранением собственного хрусталика. ИОЛ имеет вид вогнутой пластины из медицинского силикона – подобие контактной линзы, которая имплантируется хирургическим способом. После операции пациент способен отлично видеть на любом расстоянии.

• Ведение здорового, активного образа жизни;
• Прием витаминных препаратов для зрения;
• Выполнение гимнастики для глаз;
• Дозирование зрительных нагрузок;
• Посещать плановые осмотры у офтальмолога.